Ventilación por chorro de alta frecuencia (HFJV) por ventiladores PARAVENT

Las condiciones clínicas críticas, cuando no es posible asegurar una ventilación alveolar adecuada con el uso de la ventilación convencional o sus modificaciones, requieren la resolución con los métodos de ventilación no convencionales.

Existe una amplia gama de situaciones clínicas que cumplen esta premisa. Tales casos son:

1. Casos relacionados con la disminución de la flexibilidad de los pulmones y la disminución de la capacidad residual funcional (fibrosis pulmonar, neumonía por aspiración, SDRA avanzado, obstrucción de los movimientos respiratorios, por ejemplo, mientras se rellena con tierra)
2. Disparidad bilateral de las características mecánicas de pulmones y tórax (trauma unilateral de pulmones y tórax, hernia diafragmática, fístula broncopleural, neumonía alar).
3. Casos con características mecánicas no uniformes del mismo lado de los pulmones (enfisema bulosum).
4. Los casos en que los efectos mínimos de la presión de la ventilación artificial fácil llevan a la alteración pesada de la hemodinámica (cor pulmonale, defectos del corazón de nacimiento, hipovolemia).
5. Acto operativo extremo sobre tráquea, bronquios o pulmones.

Estos casos clínicos constituyen un problema para asegurar la ventilación alveolar adecuada mediante el abordaje convencional. Casos como los tratamientos con láser en casos críticos e inoperativos extremos de obstrucciones malignas de las vías respiratorias principales, que conducen a hipoxia o asfixia, requieren una garantía de ventilación adecuada.

La solución adecuada a los casos mencionados anteriormente de requerir ventilación es la ventilación por chorro de alta frecuencia.

La ventilación por chorro de alta frecuencia es una forma de ventilación artificial de los pulmones, donde se utilizan frecuencias suprafisiológicas de los ciclos de ventilación.

Teniendo en cuenta lo anterior, la ventilación por chorro de alta frecuencia debe considerarse como una ventilación suplementaria / complementaria a los métodos de ventilación convencionales y / o el método que se puede aplicar en los casos en que los métodos convencionales no sean adecuados.

HFJV tiene ciertas ventajas y desventajas que deben tenerse en cuenta.

• Fácil uso y aplicación (encendido y configuración rápidos del paciente)
• Aplicación por método no invasivo (mascarilla) - fácil aplicación - también para paramédicos
• Ventilación a larga distancia (hasta 10 m mediante el uso de un kit especial): choques, desastres en minas, túneles, paciente bloqueado en una ruina de automóvil, etc.
• Ventilación con paciente en anestesia en exámenes en túneles de resonancia magnética nuclear
• Gestión de crisis (HFJV garantiza al menos la ventilación mínima necesaria para que el paciente sobreviva incluso en los casos de tórax y estómago comprimidos, por ejemplo, enterrado en el suelo)
• Aplicación transtraqueal: como posibilidad (manejo de crisis en situaciones de "sin intubación, sin ventilación")
• Posibilidad de utilizar un solo ventilador para la ventilación del paciente desde un rango de peso desde 600 g hasta 180 kg
• Posibilidad de ventilación bi-bronquial selectiva
• Posibilidad de ventilación urgente de dos pacientes al mismo tiempo con una sola unidad, p. Ej. en transporte
• Ventilación durante broncoscopias, broncografía, incluida la extracción de medios de contraste (llenado) al final de la bronquología.
• Aplicación de aerosol cicatrizante, también durante la ventilación mediante mascarilla (nebulizador)
• Uso en aplicaciones especiales: ventilación en espacios contaminados, p. Ej. por productos químicos o gas, etc.
• Ventilación con catéter en cirugía de vía aérea
• Prevención de la aspiración en el uso de un tubo endotraqueal sin sellar (sin balón)
• Uso en vehículos de emergencia: uso por paramédicos o médicos en rescate de emergencia
• Aplicación fácil y rápida en desastres naturales y accidentes masivos
• Paravent contiene un limitador de presión máxima en las vías respiratorias - "parada total"

• No interferencia con la ventilación espontánea
• Movimiento programable de materias extrañas (modo Expulsión e Impulsión) - limpieza de las vías respiratorias mediante HFJV (como complemento de la ventilación convencional a largo plazo)
• Expulsión e Impulsión como proceso de curación para la extracción por aspiración o poca materia extraña (por ejemplo, polvo, suciedad) y aplicación de productos farmacéuticos (lavado)
• Disminuye el volumen de agua extravascular pulmonar.
• PEEP creciente en ≈ 0,5 kPa = 5 cm H2O
• Pawmax más baja que en la ventilación convencional (aproximadamente 30%)
• Bajo riesgo de barotrauma
• Aplicación en fístula broncopleural (menor fuga de gases)
• Ligero aumento de la diuresis
• No es necesario interrumpir el masaje cardíaco externo (compresiones torácicas) durante KPR (para inspirium artificial): mejor transporte de O2 y SpO2
• En casos de edema pulmonar, HFJV es el método soberano de soporte ventilatorio

• Mayor demanda de experiencia en aplicaciones prolongadas en UCI
• Necesidad de una formación adecuada de paramédicos y médicos (usuarios)
• Problemas con la humidificación (Paravent se usa principalmente para ventilación por chorro de alta frecuencia a corto plazo, sin humidificación o para una aplicación a largo plazo mediante el uso de mascarilla)
• Aplicaciones a largo plazo: requieren un sistema de humectación especial
• En una aplicación inadecuada, p. Ej. con el uso de componentes no originales - el riesgo de barotraumas es alto (usar solo con componentes originales)
• Cambios rápidos de gases en sangre - hipocapnia
• Posibilidad de monitorización de VM (volumen minuto) y VT (volumen corriente) (solo aproximación)
• En la aplicación inadecuada de los modos de Expulsión o Impulsión: eliminar el surfactante y crear ARDS yatrógeno
• Necesidad de monitorizar Paw (Pt)
• Problemas ocasionales con el sellado de la máscara en la cara del paciente (por ejemplo, bigote, anodoncia, deformaciones, trauma) en HFJV por máscara