Высокочастотная струйная вентиляция (HFJV) от вентиляторов PARAVENT
Краткие теоретические основы HFJV:
Критические клинические состояния, когда невозможно обеспечить адекватную альвеолярную вентиляцию с помощью традиционной вентиляции или ее модификаций, требуют решения с помощью нетрадиционных методов вентиляции.
Существует целый ряд клинических ситуаций, подтверждающих эту предпосылку. Такими случаями являются:
Случаи, связанные со снижением податливости легких и снижением функциональной остаточной емкости (фиброз легких, аспирационная пневмония, прогрессирующий ОРДС, затруднение дыхательных движений, например, при засыпке почвой)
Двустороннее несоответствие механических характеристик легких и грудной клетки (односторонняя травма легких и грудной клетки, диафрагмальная грыжа, бронхоплевральный свищ, крыловидная пневмония).
Случаи с неоднородными механическими характеристиками одной и той же стороны легких (bulosum эмфизема).
Случаи, когда воздействие минимального давления искусственной вентиляции легких приводит к тяжелым нарушениям гемодинамики (легочное сердце, пороки сердца при рождении, гиповолемия).
Крайне оперативное действие на трахею, бронхи или легкие.
Эти клинические случаи представляют собой проблему для обеспечения адекватной альвеолярной вентиляции с использованием обычного подхода. В таких случаях, как лазерное лечение в критических крайних неоперативных случаях злокачественной обструкции магистральных дыхательных путей, приводящей к гипоксии или асфиксии, требуется адекватная вентиляция легких.
Подходящим решением в вышеупомянутых случаях, когда требуется вентиляция, является высокочастотная струйная вентиляция.
Высокочастотная струйная вентиляция - это такая форма искусственной вентиляции легких, при которой используются супрафизиологические частоты вентиляционных циклов.
Принимая во внимание вышесказанное, высокочастотную струйную вентиляцию необходимо рассматривать как дополнительную / дополнительную вентиляцию по сравнению с обычными методами вентиляции и / или методом, который может применяться в случаях, когда обычные способы не подходят.
HFJV имеет определенные преимущества, а также недостатки, о которых следует помнить.
Технологические преимущества:
- Простота использования и применения (быстрое включение и настройка пациента)
Применение неинвазивным методом (маска) - простота применения - в том числе и для медработников - Дальняя вентиляция (до 10 м при использовании специального комплекта) - аварии, катастрофы в шахтах, туннелях, блокирование пациента в автомобильной аварии и т. Д.
- Вентиляция под наркозом при обследовании в туннелях ядерного магнитного резонанса
- Кризисное управление (HFJV обеспечивает, по крайней мере, минимальную вентиляцию, необходимую для выживания пациента, даже в случае сдавления грудной клетки и желудка, например, при похоронении на земле)
- Транстрахеальное применение - как возможность (кризисное управление в ситуациях «без интубации - без вентиляции»)
- Возможность использования одного аппарата ИВЛ для ИВЛ пациентов весом от 600 г до 180 кг.
- Возможность селективной бибронхиальной вентиляции
- Возможность экстренной вентиляции двух пациентов одновременно с помощью одного аппарата - например, в транспорте
- Вентиляция во время бронхоскопии, бронхографии, включая извлечение контрастного вещества (заполнение) в конце бронхографии
- Применение лечебного аэрозоля, в том числе при вентиляции маской (небулайзером)
- Использование в специальных приложениях - вентиляция в загрязненных помещениях, например химическими веществами или газом и т. д.
Катетерная вентиляция в хирургии дыхательных путей - Предотвращение аспирации при использовании незапечатанной (незащищенной) эндотрахеальной трубки
- Использование в автомобилях скорой помощи - использование парамедиками или врачами при аварийно-спасательных операциях
- Простое и быстрое применение при стихийных бедствиях и массовых авариях
Paravent содержит ограничитель максимального давления в дыхательных путях - «total stop».
Физиологические и медицинские преимущества:
- Невмешательство в самопроизвольную вентиляцию легких
- Программируемое перемещение посторонних предметов (режим Expulsion и Impulsion) - очистка
- дыхательных путей с помощью HFJV (как дополнение к традиционной длительной вентиляции)
- Изгнание и импульс как лечебный процесс для удаления аспирации или небольшого количества посторонних веществ (например, пыли, грязи) и применения фармацевтических препаратов (лаваж)
- Уменьшает объем внесосудистой воды в легких
- Повышение ПДКВ ≈ 0,5 кПа = 5 см вод. Ст.
- Более низкий Pawmax, чем при традиционной вентиляции (около 30%)
- Низкий риск баротравмы
- Применение при бронхоплевральных свищах (снижение утечки газов)
- Незначительное увеличение диуреза
- Нет необходимости прерывать внешний массаж сердца (компрессии грудной клетки) во время КПР (для искусственного вдоха) - улучшенный транспорт O2 и SpO2
- В случае отека легких HFJV является суверенным методом поддержки вентиляции легких.
Недостатки HFJV:
- Повышенный спрос на опыт длительного применения в отделениях интенсивной терапии
- Необходимость надлежащей подготовки парамедиков и врачей (пользователей)
- Проблемы с увлажнением (Paravent в основном используется для кратковременной высокочастотной струйной вентиляции - без увлажнения или для длительного применения с использованием маски)
- Длительное применение - требуется специальная система смачивания
- В неадекватном применении - например, при использовании неоригинальных компонентов - высокий риск баротравм (использовать только оригинальные компоненты)
- Быстрые изменения газов крови - гипокапния
- Возможность мониторинга MV (минутный объем) и VT (дыхательный объем) (только приблизительно)
- При неадекватном применении режимов «Изгнание» или «Импульс» - вымывание ПАВ и создание ятрогенного ОРДС.
- Необходимость мониторинга Paw (Pt)
- Случайные проблемы с герметизацией маски на лице пациента (например, усы, анодонтия,
- деформации, травмы) при HFJV маской